医生判断患者可能在短期内（如1-2天）死亡，是基于对疾病进展、生理指标、症状体征的综合评估，这一过程涉及医学经验、监测数据和对生命体征的动态观察。尽管结论沉重，但了解背后的逻辑有助于理解临终关怀的意义。
一、生命体征的急剧恶化
生命体征是反映机体基本功能的核心指标，当多个指标同时异常且难以纠正时，常提示临终状态。
1.血压持续低于休克阈值
表现：收缩压＜90mmHg且持续下降，即使使用升压药物也难以维持（如多巴胺无效）。
机制：循环衰竭导致重要器官（心、脑、肾）供血不足，细胞缺氧凋亡，引发多器官功能衰竭（MOF）。
案例：晚期癌症患者或严重感染性休克患者，可能因血管张力丧失出现“血压测不出”的濒死状态。
2.呼吸节律紊乱或频率异常
潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）：呼吸由浅慢逐渐变为深快，再变浅慢，最后暂停数秒，周而复始，常见于大脑严重缺氧（如脑出血、心衰终末期）。
下颌式呼吸（濒死呼吸）：仅见下颌轻微开合，无有效气体交换，伴喉间痰鸣（“临终喉鸣”），提示延髓呼吸中枢衰竭。
呼吸频率异常：成人呼吸＞35次/分或＜8次/分，且伴随发绀（口唇、甲床青紫），表明肺功能接近衰竭。
3.心率异常与心律失常
心动过缓（＜40次/分）：常见于严重心肌损伤、颅内压增高，心脏泵血能力濒临停止。
室性心动过速、心室颤动：恶性心律失常可瞬间导致心脏停搏，是心脏性猝死的直接原因。
二、实验室指标的“濒死信号”
血液、尿液等检查能反映器官功能的不可逆损伤，以下指标若达临界值，常提示预后极差：
1.肝肾功能衰竭的标志
肝功能：胆红素＞300μmol/L（正常＜21）、凝血酶原时间（PT）延长＞5秒且维生素K无法纠正，提示肝细胞大量坏死（如晚期肝硬化、肝衰竭）。
肾功能：血肌酐＞800μmol/L（正常＜110）、无尿＞24小时，伴高血钾（＞6.5mmol/L），表明肾脏完全丧失排泄功能。
2.酸碱失衡与电解质紊乱
代谢性酸中毒：pH＜7.2（正常7.35-7.45），碳酸氢根＜10mmol/L，提示组织缺氧导致乳酸堆积（如感染性休克、心衰）。
低钠血症（＜120mmol/L）或高钠血症（＞160mmol/L）：常伴随脑细胞水肿或脱水，见于重症脑炎、尿毒症。
3.血液系统崩溃
血小板＜20×10⁹/L（正常100-300）且进行性下降，伴广泛出血（如消化道、鼻腔出血），提示弥散性血管内凝血（DIC）。
血红蛋白＜50g/L（正常男性130-175，女性120-155），且输血后无改善，表明骨髓造血功能衰竭（如白血病终末期）。
三、原发病的终末期表现
不同疾病进入终末期时，会有特异性的“临终信号”，医生结合病史可做出预判：
1.恶性肿瘤（癌症晚期）
恶病质状态：体重骤降＞10%，皮包骨样外观，无法进食，仅靠静脉营养维持，提示肿瘤消耗已超越机体代偿极限。
重要器官转移症状：脑转移引发昏迷、抽搐；肝转移导致肝性脑病（胡言乱语、嗜睡）；肺转移出现大咯血、窒息风险。
2.心力衰竭（终末期）
难治性水肿：全身水肿（包括胸水、腹水），利尿剂无效，提示心脏泵血功能接近停滞。
端坐呼吸无法平卧：平卧即呼吸困难，需垫高枕头或半坐，表明肺淤血严重，接近“泵衰竭”。
3.神经系统疾病（如脑卒中、渐冻症）
昏迷评分（GCS）≤3分：对疼痛刺激无反应，无自主睁眼和言语，提示大脑皮层功能丧失。
自主神经功能紊乱：体温骤升＞40℃或骤降＜35℃，汗腺、唾液腺失控（大汗淋漓或口干舌燥）。
